こんにちは、Doctor's Fitnessの宮脇大です。
「先生、心筋梗塞で入院してから退院したんですが・・また運動してもいいんでしょうか？」
「心不全と言われてから、怖くて体を動かせていないんです」
こういうご相談、本当によくいただきます。
心臓の病気を経験すると、「無理したらまた倒れるんじゃないか」という不安が先に立って、体を動かすことをやめてしまう方がとても多いんですね。
でも・・実はこれ、逆効果になることが多いんです。
今日は「心臓の病気のあとの運動」というテーマで、心臓リハビリの考え方と、運動を安全に再開するための流れについてお話しします。
結論から言うと、心疾患後の適切な運動は、むしろ「治療の一部」です。 何もしないことのほうが、再発リスクを高める可能性があります。
「安静にしていればいい」は、もう古い考え方
昔は、心筋梗塞のあとは「できるだけ安静にして、体を休める」というのが一般的な考え方でした。
でも今は、国内外のガイドラインで「早期から段階的に体を動かすこと」が推奨されています。
なぜかというと、心疾患後に運動を続けることで、次のような効果が期待できることが、多くの研究で示されているからなんです。
- 運動耐容能（体が酸素を使う力）の改善
- 自律神経機能の回復（不整脈リスクの軽減につながる）
- 再入院・再発リスクの低減
- 生活の質（QOL）の向上
- うつや不安の改善
「運動が治療になる」というのは、現代医学における心臓病管理の常識になっているんですね。
心臓リハビリテーションとは？
心臓リハビリテーション（心リハ）とは、医学的評価・運動療法・生活習慣の見直し・患者教育をセットにした、包括的な回復プログラムです。
単に「体を動かしましょう」ということではなくて、医師・理学療法士・看護師・管理栄養士・臨床心理士などがチームで関わりながら進めるのが特徴です。
対象となる主な疾患
- 急性心筋梗塞・陳旧性心筋梗塞
- 安定狭心症
- 慢性心不全
- 心臓弁膜症・心臓手術後
- 大動脈疾患（大動脈解離など）
かなり幅広い疾患が対象になっていますが、共通しているのは「心臓に何らかの負荷がかかる状態を経験した方」ということです。
リハビリの3つのフェーズ
心臓リハビリは、病状の回復段階に合わせて3つのフェーズに分けて進みます。
フェーズ1：急性期（入院中）
心筋梗塞や心臓手術の直後から、病棟内での歩行・離床訓練が始まります。「入院してすぐに動かすの！？」と驚かれることもありますが、早期離床は血栓予防・肺合併症の予防・精神的回復の面でも重要なんです。
もちろん、医師が心電図モニターや血圧を確認しながら慎重に進めます。
フェーズ2：回復期（退院後〜外来リハビリ）
退院後は、外来での心臓リハビリに通います。心電図モニターを装着しながら、自転車エルゴメーターやトレッドミルを使った有酸素運動を行い、体力の回復を図ります。
運動強度の目安は、嫌気性代謝閾値（AT：息が上がり始めるギリギリの強度）または最大心拍数の50〜70%程度です。Borg指数（自覚的運動強度）で言うと、「ややきつい」（11〜13程度）を目安にします。
週3〜5回、1回20〜60分が標準的な実施頻度です。
外来心臓リハビリは、保険診療として実施できる期間が設定されています（疾患・施設によって異なりますが、急性心筋梗塞などでは150日が上限の目安）。
フェーズ3：維持期（長期の自主的な継続）
外来リハビリが一段落したあとも、運動を「やめない」ことがとても大切です。
実は、このフェーズ3が心疾患後の管理において最も重要であり、かつ最も続けにくいフェーズでもあります。
「外来リハビリが終わったら、どこで何をすればいいの？」 ―― これが、多くの心疾患患者さんが直面する課題なんですね。
維持期の運動、どこでやる？
フェーズ3（維持期）に入ってからの運動継続には、いくつかの選択肢があります。
選択肢1：指定運動療法施設を活用する
主治医から運動処方箋を発行してもらい、指定運動療法施設で運動を続ける方法です。
指定運動療法施設は、厚生労働大臣が認定した施設で、健康運動指導士などの専門スタッフが常駐しています。外来心臓リハビリのような心電図モニターはありませんが、運動強度や体調管理の観点からサポートを受けながら続けられます。
そして、指定運動療法施設での運動療法費用は、医療費控除の対象になります。長期間継続するコスト面での後押しになりますね。
選択肢2：DF連携メディカルフィットネスを活用する
DF連携メディカルフィットネスは、理学療法士・健康運動指導士などの医療系スタッフが常駐する施設です。医療費控除の対象外ですが、個別対応の手厚さが強みです。
心疾患後の方のように「体調が日によって変わる」「強度の加減が難しい」という場合は、スタッフに細かく状態を伝えながら進められる環境は大きなメリットです。
運動を再開するときの注意点
心疾患後に運動を再開する際は、以下の点に特に注意してください。
自己判断せず、必ず主治医に相談する
運動開始・強度変更の前に、必ず主治医に相談してください。心疾患の種類・重症度・手術後の状態・服薬内容によって、できる運動・できない運動が大きく異なります。
こんな症状が出たらすぐに中止
- 胸の痛み・圧迫感・締め付け感
- 強い息切れ・呼吸困難
- 激しい動悸・脈の乱れ
- 意識がぼんやりする・めまい
水分補給・環境に気を配る
脱水は心臓に余分な負担をかけます。運動前後の水分補給を意識してください。また、気温が極端に高い・低い日は、体への負担が増しますので無理は禁物です。
Doctor's Fitness でのサポート
「外来リハビリが終わったけど、次にどうすればいいかわからない」
「主治医に相談しながら、安全に運動を続けたい」
そんな方は、Doctor's FitnessのLINE無料相談からご相談ください。
現在の状態・服薬内容・主治医からの指示内容をお聞きした上で、オンライン医師面談を通じて運動処方箋を発行します。その処方箋を元に、指定運動療法施設またはDF連携メディカルフィットネスでのサポートにつなげることができます。
なお、主治医がいらっしゃる場合は、必ず主治医の意見も確認しながら進めます。Doctor's Fitnessは主治医の治療を補完するサービスです。
運動処方箋とは？医師が処方する「運動」が医療費控除になる仕組みもあわせてご覧ください。
それでは、また！次回は「がん治療後の運動療法 ―― 体力回復と再発予防のための運動」についてお話しする予定です。